9.29 世界胆固醇日特别专题：通过提高 HDL 实现胆固醇排毒，预防心血管疾病
排毒养生法正日益流行，“排毒”（Detoxification）一词源于医学领域，原指通过医疗手段中和或清除体内自身代谢产生或由外界摄入（如药物）所带来的毒素[1]。在日常用语中，其涵义更为广泛，泛指清除体内积累的有害物质或废弃物，以恢复生理功能并预防疾病。对于心血管健康而言，针对血管内胆固醇的定向排毒至关重要。人体的血管系统全长约 12 万公里，是向全身每一个细胞和组织输送氧气与养分的重要通道。因此，定期清理和维护动脉健康以防止胆固醇沉积、血管狭窄或炎症的发生，是至关重要的。
胆固醇：高血压与心血管疾病的重要元凶
胆固醇是构建细胞膜、合成性激素及维生素 D 的重要成分。它通过一种名为 LDL（低密度脂蛋白）的特殊载体输送至全身组织和细胞。然而，当 LDL 携带的胆固醇未能顺利到达目的地，而是在动脉内膜沉积时，会形成堆积物，导致血管狭窄或堵塞，从而引发潜在的致命疾病。
▶ 胆固醇堆积会升高血压
高血压被称为心血管健康的“无声杀手”，是全球约20%死亡病例的元凶之一[2]。动脉越狭窄，患高血压的风险就越大。当心脏将血液泵入受阻的血管时，动脉压力便会上升。而导致血管狭窄的主要原因之一，正是胆固醇在动脉壁的沉积。
多项研究已证实了这一关联。日本医科大学的研究团队分析了 14,215 名中年男性的数据，将他们按胆固醇水平分为五组，并在四年内跟踪高血压的发病率。结果显示，总胆固醇水平最高组（222–369 mg/dL）的高血压发病率比最低组（≤167 mg/dL）高出 28%。同样，低密度脂蛋白LDL 胆固醇最高组（138–301 mg/dL）的风险比最低组高出 27%。[3]
▶ 动脉斑块：不定时炸弹
胆固醇会沉积在动脉最内层（内皮层）下方。当内皮细胞受损、松弛时，负载胆固醇的低密度脂蛋白（LDL）颗粒便会渗入血管内膜。这些颗粒极易发生氧化，从而引发炎症反应。该过程会促成柔软的脂质沉积物——即动脉斑块的形成，斑块由氧化的LDL 与炎症细胞聚集而成。斑块的增生会导致动脉逐渐狭窄或完全堵塞，这种病理状态被称为动脉粥样硬化，是冠心病（心绞痛、心肌梗死）和脑血管疾病（中风）的主要成因。[4]
斑块的形成可在生命早期就已开始，并且在毫无症状的情况下迅速发展。一项挪威研究发现，即使是 15–34 岁的年轻人，斑块大小及动脉粥样硬化程度也可能显著增加。[5]由于该疾病常在无声无息中进展，许多人直到动脉严重堵塞时才意识到危险的存在。更为危险的是，斑块表面仅覆盖着一层薄薄的纤维帽，极易破裂，一旦破裂便会释放促凝物质进入血液，引发血栓形成：若血栓阻塞了通向心脏的动脉，便会导致心肌梗死；若阻断了流向大脑的血流，则会引发中风。[6]
胆固醇排毒：提升 HDL——动脉的“清道夫”
预防斑块形成和动脉堵塞的关键在于提升 HDL（高密度脂蛋白）水平——这是体内唯一能将胆固醇从血液中清除的运输载体。HDL 如同“清道夫”，能从已有斑块中提取胆固醇，并将其运送回肝脏进行代谢排出，从而防止动脉狭窄，降低心血管事件和相关死亡风险。
世界著名的弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study）科学证实，HDL 水平越高，心血管死亡率越低。研究显示，每增加 10 mg/dL 的 HDL 胆固醇，男性心血管死亡率下降 13.1%，冠心病死亡率下降 18.9%；女性分别下降 8.6% 和 28.1%。在为期12 年的随访中，研究追踪了2,748 名 50–79 岁的参与者，并根据 HDL 水平将其分为五组。男性最低 HDL 组（<35 mg/dL）的心血管死亡风险是最高组（>55 mg/dL）的 3.6 倍，冠心病死亡风险是 4.1 倍；女性最低组（<45 mg/dL）的冠心病死亡风险是最高组（>69 mg/dL）的 3.1 倍。[7]
HDL 不仅通过将胆固醇运回肝脏进行代谢排出，实现血管的“排毒”，同时还具有抗氧化和抗炎作用，可保护 LDL 免受氧化损伤，从而帮助预防胆固醇在血管壁的沉积。此外，HDL 还有助于预防高血压，激活内皮细胞功能[8]，促进血管舒张。小而密的 HDL 颗粒，尤其擅长从斑块中去除胆固醇、扩大动脉腔径。这些作用有助于预防和控制高血压，同时长期保护心血管健康。[9]
[1]서울아산병원 알기 쉬운 의학용어 首尔峨山医院通俗易懂的医学术语
[2] WHO Global Report on Hypertension 世卫组织全球高血压报告
[3] Stroke Volume 47, Number suppl_1 https://doi.org/10.1161/str.47.suppl_1.tp197 《中风》卷 47，补充编号 1 https://doi.org/10.1161/str.47.suppl_1.tp197
[4] 질병관리청 국가건강정보포털/이상지질혈증/합병증 韩国疾病管理本部国家健康信息门户/血脂异常/并发症
[5] Atherosclerosis, Volume 379, August 2023, Pages 117184 《动脉粥样硬化》第 379 卷，2023 年 8 月，第 117-184 页
[6] 질병관리청 국가건강정보포털/이상지질혈증/합병증 韩国疾病管理本部国家健康信息门户/血脂异常/并发症
[7] Arteriosclerosis 8:737-741, https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/01.ATV.8.6.737 动脉硬化 8:737-741，https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/01.ATV.8.6.737
[8] Seetharam et al. Circ Res 98:63-72 (2008) 西塔拉姆等人。 Circ Res 98:63-72 (2008)
[9] Persegol et al. J Lipid Res 59:25-34(2018) 佩塞戈尔等人。脂质研究杂志 59:25-34(2018)
